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后来，杨雷了解到，从去年开始，在严格的药占比考核中，医院限定了部分药品的总量。例如某种药一个月只能开1万盒，开到这个量就不能再开了，这立马导致科室和医生改变了用药习惯：每个月的头几天，抢着开药，一般到第10天左右，就会把限额用完。体现在病人处，就是多年来习惯用的药品忽然变得时有时无。

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让我们先来看看第二个指数，也是最重要的一个指数——独家指数。独家指数是评价一个省增补目录中（准）独家品种多寡的指数，指数越高，说明独家或者准独家品种（生产厂家少）越多，科学性越弱，医保资金压力越大。根据公式（可略过公式），当某省的所有品种都是独家品种（以通用名计算，独家剂型也作为独家品种），该省独家指数为满分100，如果当某省的所有品种都有很多厂家生产时，该省独家指数接近0。图3是计算出的各省市医保增补目录独家指数，从图中可以看出多数省市的独家品种指数畸高，平均值超过50，贵州省高达66。瞧着这么高的独家指数，笔者担心计算失误，或者公式不合理，于是又对每个省增补目录中的独家品种作了统计来验证（见下表）：独家品种进入医保是每个药企的“夙愿”，企业会根据医保目录纳入的条件，想法做足功课。一旦进入医保，由于没有竞争、没有降价压力，可以独自惬意享用医保蛋糕。业内人员都知道目录中独家品种多，但统计数据却告诉我们独家品种比您想象的还要多，贵州省、安徽省、江苏省、吉林省、甘肃省等5省增补目录中超过一半的品种是独家品种。

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3.与此同时，国内还有两款pd-l1药物获批，分别是阿斯利康的imfinzi（durvalumab，度伐利尤单抗）和罗氏的tecentriq（atezolizumab，阿替利珠单抗）。

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